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中国医改都经历了哪几个阶段呢?

聚焦医改 来源:未知 作者:丰胸网 人气: 发布时间:2018-09-15  
 
  中国自08年开始的改革仍在进行中,但一些问题仍然困扰着领导层,那中国的医改到底都经历了哪些阶段呢?
 
  乍一看,中国似乎不太可能为许多其他国家提供有用的医改经验。它的医疗卫生系统存在于一个独特的地缘政治环境中:这个国家拥有超过13亿的人口,占据着疆域辽阔、地貌多样的领土,在经济上异常迅速地脱离第三世界加入第一世界。
 
  这样的第一印象可能会误导我们。自从1949年中华人民共和国诞生以来,它开展了一系列卓有效果的卫生系统试验,这些试验在许多层面都具有指导意义。中国历史中最有趣的经验之一就涉及一项传统的价值:医生的职业精神,这在许多国家被认为是理所当然的。
 
  第一阶段:1949-1984
 
  中国医疗体系变更迅速、变动深刻。回顾其近期历史是有教益的。我们将中国共产党自1949年掌握政权的时刻视为四阶段中的第一阶段的开端。新政府建立了与其他共产主义国家(诸如苏联及其东欧盟国)相似的卫生系统。政府拥有、经营着所有医疗机构并雇用医务人员。
 
  原苏联红十字会援建的中国红十字会医院
 
  卫生系统提供的服务几乎是免费的,所以人们也就无须医疗保险。这一阶段的一项独特造诣是该系统胜利地使社区卫生工作者,即所谓的赤脚医生,在村一级提供了基本的公共和个人医疗服务。在1952年至1982年间,中国的活产婴儿死亡率从20%降至3.4%,血吸虫病等长期困扰中国人的疾病基本被消除。
中国医改都经历了哪几个阶段呢?
  第二阶段:1984-2003
 
  第二阶段从1984年开始。中国在进行剧烈的市场经济改革的同时也改变了其国家的医疗保障系统。在中共领导人邓小平的带领下,中国走向市场经济,减少了政府在所有经济和社会部分中的作用。当然,医疗卫生系统也被包含在内。政府对医院的财政支持急剧下降,许多医务人员,包含赤脚医生,都失去了国家曾经提供的补贴。政府继续拥有医院,但几乎不控制医疗机构的行为,因此在一个监管不完善的市场中,医疗机构越来越像营利性的实体。许多医务工作者变成了私营企业家。随着医院利润的增长,在医院工作的医生们也获得了高额的奖金。
 
  在面对经济效益的当务之急时,中国医生几乎没有可以借鉴的职业精神或专业协会的历史和传统。中国已经从依照儒家原则组织起来的社会(儒家并未曾设想过现代的、独立的专业例如医学的存在)过渡到一个共产主义国家(出于对党的忠诚,临床医生是国家的雇员),又过渡到一个准市场环境。在这段快速变更的历史中,医生们确实没有机会或鼓励来发展医学专业的规范和尺度,或是能够促进且实施这些规范和尺度的独立民间组织。事实上,汉语中并没有词汇能够对应西方语义中的“professionalism”。
 
  使自由市场下医改试验更加引人注目的是,中国绝大多数人口仍然没有医疗保险。政府不提供医疗保险的同时,私人保险业也不存在。截至1999年,49%的中国城市居民拥有医疗保险,其中大部分都是政府和国企职员。但9亿中国农村的居民中只有7%拥有医疗保险。因此,大部分没有医疗保险的居民面对的是一个追求经济效益的医疗服务系统和一批没有机会培育职业精神的医务工作者。事实上,流行的新的经济规则和激励方法都强有力地鼓励医生像资本主义经济中的企业家一样行事。
 
  政府一直在医疗行业的一个主要方面——定价坚持着控制力。政府限制了某些服务的价格,例如医生和护士的工作时间,其目的大概是想确保居民能够享受基本的医疗服务。然而,它却允许药物和技术服务例如先进的成像可以有利润丰厚的定价。可预见的结果是:医院和医务从业者极大地增加了药物和高端技术服务的使用,从而推高医疗服务花费,降低医疗服务质量,使没有医保的居民难以看得起病。
 
  到20世纪90年代后期,市场改革试验导致了公众对医疗机构和专业人员的愤怒与不信任,甚至对医生的人身攻击也变得普遍。对看不起病的不满加剧了公众抗议活动。特别是在不富裕的农村地区,这些活动威胁了社会稳定。
 
  第三阶段:2003-2008
 
  2003年是第三阶段的开始。中国政府实施了适度的医疗保险,为农村居民支付一些医疗费用,迈出了减轻民众对医疗状况不满的第一步。社会对医疗的关注反映了这样一个事实,医疗服务费太昂贵了以至许多患者因为看病而陷入贫困。
 
  当然,中国当局也专注于减轻由于高昂的医疗服务给民众带来的经济负担。但03年的改革并不足以根本解决中国的医疗问题。
中国医改都经历了哪些阶段呢?
  第四阶段:2008至今
 
  到2008年,中国的领导者已经得出结论,在保险和医疗服务体系共同进行重大改革对于维持医疗体系运行和确保社会稳定都是必要的。在第四个也是正在进行中的阶段,他们正式放弃了主要基于市场原则的医疗保健系统并且许诺在2020年之前使所有中国人都可以享受基本医疗服务。到2012年,政府补贴的医疗保险为95%的人口提供了适度且全面的医疗保障。中国还努力建立基本医疗保障系统,这包含了一个遍布全国的诊所网络。
 
  问题与经验
 
  虽然中国自08年开始的改革仍在进行中,但一些问题(大部分涉及三级医院)仍然困扰着领导层。首先,许多国家所有但却是利润驱动的三级医院胜利抵制了最新的改革方法。因此,当局再次试图利用市场力量来推动医疗部分。2012年,领导层宣布,他们将邀请私人投资者进一步介入医疗行业。到2015年,私人投资者可以拥有全部医院的20%,这一份额是原先的两倍。其次,城乡间医疗服务严重不平等的状况仍在持续。第三,中国继续努力创建一支高素质,可信赖,有职业精神的医生队伍。但是,中国市场改革的遗产之一便是人们普遍认为医生们将其经济利益置于患者利益之上。
 
  尽管中国的医疗保健系统仍在迅速地变更,但其近期历史已经为我们提供了一些可供借鉴的经验。
 
  首先,在低收入国家,社区卫生工作者例如中国赤脚医生可以显着改善当地人口的健康状况。这一经验对于高收入国家也同样有效。
 
  其次,主要依靠市场来资助和分配医疗服务会发生需要仔细考量的风险。尽管政府定价造成了市场扭曲,但这并不能完全解释中国在第二阶段历史中所经历的服务质量、享受人群和诊疗费用问题。医疗行业面临严重的市场失灵。患者和医疗服务提供者之间的信息错误称使得患者难以在自由的医疗市场中做出合理选择,并且临床医生很可能利用患者缺乏信息的这一弱点。患者由此发生的脆弱、怨恨和不信任感将可能导致社会不稳定。直到最近,这一状况都有可能在患者面对高昂医疗费用时加剧。
 
  第三,医生的职业精神可能不会被认为是有效的现代医疗系统的基础。在培训期间和之后接受的关于职业规范的谆谆教诲和加强这些规范的专业机构的存在显然不能保障医务人员的行为完全服务于患者和公众的利益。但是,毫无疑问,职业精神传统的广泛缺失使得中国更难组建一支领导满意、群众信任的医务工作者队伍。
 
  最后,中国的医改经验表明,改革医疗保险可能比改革医疗服务系统更为容易。并且,在建立有效的医疗服务系统方面,基本的医疗保障似乎起着关键作用。

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